一面之緣的文章整理

喵星上原本是沒有耶誕節的，但隨著入侵藍星計畫的逐漸進展，不少喵星人也開始(被迫)過上耶誕節。

那麼，這個耶誕節，你家的喵星人是怎麼過聖誕的呢？

衛生署統計，乳癌發生率高居婦女癌症首位；其中約四分之一屬於特別惡性的HER2陽性乳癌，患者的腫瘤因HER2基因過度表現，乳癌的惡性度、轉移力高、存活率低而且復發時間提早。早期患者在接受手術與化療後，仍需要積極觀察；體內的癌細胞仍有可能在未來幾年內伺機復發反撲。在治療過程中加入可預防復發的標靶藥物，就是十分重要的防護措施。

HER2全文是第二型人類表皮生長因子接受體（Human Epidermal Growth Factor Receptor2），若過度表現就會造成細胞不斷增生、發展成腫瘤，還會刺激血管增生，成為腫瘤的營養來源。

乳房醫學會理事長、三軍總醫院副院長俞志誠說明，健保給付的主要檢測方式為免疫化學染色法（簡稱IHC），觀察被染色細胞數量的多寡來判斷：依染色程度，分為0、1+、2+、3+的檢驗結果。3+表示HER2為陽性，而0與1+則是陰性，而2+的患者，則屬於弱陽性。然而因為目前檢體保存和染色判讀等影響，容易出現僞陽性或偽陰性的誤差。

日前報載有一名女性至台中某知名牙科診所植牙，結果因為牙醫師誤判左上齒槽骨高度，而貿然進行植牙，竟造成鼻竇穿孔，致使患者鼻涕倒流、頰部疼痛，痛苦不已。在牙科門診有時會發現患者因為上顎齒槽骨嚴重萎縮，或是患者鼻竇腔較低過於靠近牙齒，導致植牙手術過程植體不慎植入鼻竇腔，造成鼻竇穿孔引發後續不舒服的情況。

碰到患者需植牙後牙區因骨缺損較大，骨床高度低於植體長度時，需要先做一個手術稱之為鼻竇增高術，就是先把患者鼻竇腔的底部先撐高補骨後再植入植體，才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形，呂睿庭醫師表示，醫界面對鼻竇增高術，有兩派看法，有的醫師認為這是植牙穿出鼻竇沒有什麼，但是屬於醫院保守派的醫師則認為進行鼻竇增高術時要謹慎小心，植牙時植體不能打穿鼻竇。

鼻竇增高術的作法醫界較常使用的方式，有以傳統小槌子敲擊方式，醫師力道拿捏要謹慎小心以避免打穿，患者也容易因敲擊而有重擊感，後續易產生頭昏感也可能形成輕微腦震盪。現在已經有微創鼻竇增高術，是採取旋轉方式，方式是運用特殊儀器，將鼻竇慢慢旋轉提升，再運用雷射水刀壓力將鼻竇撐高，造出補骨空間，整個療程較為緩和，患者不易產生不舒適感。

進行鼻竇修補治療複雜度與困難度高，呂睿庭醫師表示，如果患者原本牙齒有遭受嚴重感染擴及鼻竇，在拔牙時會因不可抗拒之因素鼻竇會有破損情形時，就必需先進行鼻竇修補與補骨手術，等待骨床重建完成再進行植牙。鼻竇修補治療的方法，醫師會先使用較新的PRP，藉由抽取自己的血液，萃取出血小板纖維蛋白凝膠，或使用PRP止血三秒膠，作為襯底，把鼻竇洞瞬間補起來，再進行補骨，即利用自體骨粉或人工骨粉填補在內以複合方法治療。如果醫師判斷患者骨質密度足夠，會直接做植牙。

造成鼻竇區骨床不足的原因：有因後牙上牙區因患者罹患重度牙周病，骨頭已經被侵蝕嚴重，鼻竇區骨床高度寬度都不夠，還有牙根發炎引發牙根尖囊腫，或缺牙太久骨床萎縮，以及拔牙時骨床破壞過多未加以修補者。

花費數百萬元做全口植牙，小心落得滿口流血，甚至無法進食。一名92歲老翁，花費200萬元進行全口植牙，因之前在南部做全口植牙後，無法飲食，一吃東西就咬得滿口血，飲食痛苦萬分，不得已北上找尋專科牙醫師挽救。經過專科牙醫師診斷分析發現，患者因為之前全口植牙手術咬合重建位置未對正，以致會咬到自己的肉，一咬便流血，嚴重影響正常飲食。

如果要避免產生類似咬合重建後遺症，最好在植牙前先將咬合重建設計完善，再進行植牙。ICOI國際口腔植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，像這一位老先生嚴重咬合不正情況，儘管想再重做膺復假牙重建，但原先植體位置不恰當，即使後面接手處理咬合的牙醫師要作到好的咬合，卻會因為施力點不對而引發骨床破壞，進而會導致植體失敗，形成兩難的局面。所以無論是植一顆或多顆牙，都要以咬合重建為基礎作規劃設計。

一般所謂的全口重建協同醫療的觀念，即包括牙周病專 科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師、牙科技師，加上病人自己，組成團隊協同治療，對於病人有較佳利益考量，能照顧整個顳顎關節、齒列、牙周的健康，同時兼具功能與美觀。不過這是理想情況，必需每個環節的醫師技術都很強，而且要彼此配合默契需頗高；因植牙在技術上有一定的難度，如果植 牙醫師只管骨床與植體部分而不須兼顧咬合設計，則後續接手的膺復科醫師是要作好良善的咬合重建困難度會增加很高，甚至有可能無法做好良好的咬合重建，此時問題便產生。或者，也可直接找全方位的全口重建的植牙專科牙醫師作溝通評估處理，便可避免不可預期的狀況出現。

植牙前一定要找專科醫師討論咬合重建，呂睿庭表示，咬合重建是口腔修復的重要根基，包括頜位的改正、適當地恢復垂直距離，重建正常的咬合關係等。目前新的植牙技術可以做到先做美感塑型咬合重建，再做植牙，亦即於術前依患者牙床骨、牙齦、齒型做三合一統籌規劃，再進行植牙手術，使美感、咬合、功能均規劃完善，惟獨此種設計方式須給醫師術前醫療設計時間較長，費用也較一般植牙高1-2成。

手術前除了拍攝電腦斷層事先判斷植體位置，最好搭配監看導航系統，可完全避免植牙位置角度有偏差，並運用雷射手術處理，讓傷口小不會疼痛。術後不會腫痛，也無感染問題。牙醫師呂睿庭提醒，植牙病患在選擇牙醫診所時，除了要挑選有專業植牙執照醫師、優良機械配備，以及服務完善的診所外，最好也要選舉有植牙術中監看系統服務的診所，才能確保植牙手術安全性與效果。

缺牙看起來不太雅觀，但是面對植牙時，往往也令人心慌慌，主要是對植牙一知半解，會產生恐懼感，怕痛、怕開刀；還有的人接受不合格植牙醫療，以致發生嚴重感染後遺症。目前新式微創無痛雷射快速植牙，經由精密的醫療儀器僅在牙齦上創造一個微小傷口，感染機率相對比較低，疼痛程度也減輕許多，是植牙的新選擇。

發現自己因為缺牙造成相鄰的牙齒移位，或是失去牙根，導致顎骨縮陷，使臉部呈現老態，或是有前側缺牙影響笑容等情形，不妨考慮接受微創無痛雷射快速植牙。WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，在選擇進行手術之前，最好睜大眼睛，檢視儀器是否合格，還有必需找專業醫師，並與醫師充份溝通，進行評估診斷，並且依個人骨床狀況及需求，加以階段性治療。

既然為不痛雷射植牙，設備一定要使用合格專業雷射儀器，並要考量醫師專業的手法與技術，再透過電腦斷層或環口X光機，觀察骨床健康狀況，觀察是否有發炎，植牙的大前提是患者骨床不能有發炎現象，必需先處理好，如有發炎最好不要現拔現種，會有感染風險，最好先做發炎部位的清創處理，消毒乾淨，並作骨床重建。

微創不痛雷射快速植牙技術，不需傳統採切開牙齦方式植牙，可以採取即拔即種的治療，拔牙當天立即植牙，在二至四個月後便可裝假牙〈傳統植牙則需耗時半年至一 年〉，不需要縫合也無腫脹感等不舒服情形，且不易感染，手術後無疼痛感，快速癒合幾乎不需休息或吃藥，即可重塑真牙般的美齒。

植牙前的拔牙動作很重要，呂睿庭表示，如果拔牙後骨床內有殘餘的感染源，或嚴重牙周病而拔除的牙齒，則不宜立即植牙；如果想拔牙植牙卻發現牙根有發炎現象，拔完牙後一定要進行清創，再做補骨動作，補充膠原活化骨床，使日後植牙植體力量備增。植牙後為了能長久保用，也必需勤加保養、注重口腔衛生，避免牙周病引起牙床發炎。

根據統計，台灣12歲以上的人口中，47％有缺牙問題，使得植牙風氣大開，但是也有許多人植牙前未先治療牙周病，以致發生牙體脫落下滑、嚴重口臭、軟組織紅腫疼痛與植體牙周炎等現象。植牙前必需經過專業牙醫師詳細診斷評估，並對症下藥，確保患者不會發生後遺症。

植牙前必需針對牙周病進行完善治療，WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，如果未解決就急忙接受人工植牙手術，此時口腔內細菌數量依然很多，會提 升手術感染機率，如果牙周組織不健全，植牙只會造成植體牙周炎，造成日後更難處理的窘境，因此全口牙周病都要先治療完善。

此外，人工牙根是切開骨膜植入，一旦發生牙周病，植體牙周炎會侵入骨髓、破壞組織，同時伴隨軟組織增生、化膿、流血、紅腫、疼痛等現象，植牙的牙周病一旦發生，就必須拔除植牙。植體牙周炎一但產生所伴隨的就是疼痛與植體動搖，植體健康傷害極大，治療不易，因此植體失敗率相當高。

有一名男性患者花費百萬元全口植牙，因為未先進行牙周病的術前治療，後來引發植體牙周炎，導致整個植體往外翻。日前也有人因植牙不慎，發生植體牙周炎，不僅牙體脫落下滑、搖搖欲墜，還難以咬合，造成飲食緩慢、牙齦疼痛等問題。

目前針對植體牙周炎治療，以雷射為主，運用雷射高溫滅菌的特性，呂睿庭表示，醫師可以在不傷及任何牙周組織的情況下，為病患清除有害口腔健康的病菌。雷射可以縮減療程時間、少流血、少傷害、滅菌率高，一天即可完成。雷射治療還可以藉由雷射光束的刺激，活化牙周組織的自癒及再造能力，使其自行生長出新的組織結構，達到減低搖動、鞏固牙齒目的。

根據統計，台灣一年植牙10萬根以上，但是多數人迄今仍然不太懂什麼是植牙，尤其對於植牙的風險與安全性，也一知半解。日前媒體報導有一名老婦人一次植10顆牙，結果因缺氧導致重度昏迷，使得植牙安全性問題，再度受到重視。牙醫師表示，植牙是一種侵入性手術，就像所有外科手術一樣，必須做好事先完善計畫，在植牙前一定要掌握關鍵致勝七部曲。

植牙市場日漸擴大，民眾面對五花八門的宣傳話術，花了大把鈔票，對內容卻一無所知，面臨判斷不明往往被騙。ICOI國際口腔植體學會專科醫師呂睿庭表示，患者必需了解成功植牙七部曲，從牙周檢查（治療牙周病）、進行骨質評估（進行補骨技術）、照全口電腦斷層、製作手術模板、現場監看系統安全無虞、骨整合檢測安全有保障、咬合不順植牙必敗，以及牙周維護長長久久，這七部曲缺一不可，成功植牙植牙需要詳細的療程與諮詢，才能確保治療順利。

輕微的牙周病僅侵犯牙齦，若不及早治療則會蔓延至深部而破壞周膜、齒槽骨與骨質。有牙周病的人在植牙前一定要先將牙周病治療好，否則牙周病的細菌很可能會沿著植體侵襲牙床骨，以致骨質流失，植體周圍的地基不見了，植體便會失敗。

植牙前應該進行骨質評估，通常缺牙愈久，缺骨情形就會愈嚴重，一旦齒槽骨寬度不夠，那麼在植牙前，最好先做引導骨再生長，或是骨重塑生長，骨再生，讓牙床骨的條件足夠植牙。一般來說，是以人工合成骨粉，或去除病原的動物異種骨來做補骨的動作；必要時甚至必須透過全身麻醉，自患者的下巴或智齒後方齒槽骨進行自體取骨移植。

前置作業還有一項不可或缺的是，照全口電腦斷層評估骨質立體位置，可幫助牙醫師精準了解病患口腔的狀況，不用再如同「盲人摸象」一般，並能減低病患對植牙手術的恐懼。醫師將手術定位模板製作精良，可使牙床骨的植體位置趨吉避凶地往較佳的方向定位，減少手術中突如其來的變數。

「魔鏡！魔鏡！誰擁有最完美齒型？」根據「2008年美齒網路大調查」顯示，2000多位網友一致認為林志玲和楊丞琳的齒型最美，甚至超過六成網友願以她們為整齒範本。美少女小婷和美容達人小瑜即透過「星鑽瓷冠美齒雕塑」，成功化身「可愛教主楊丞琳」和「時尚性感女王林志玲」，綻放自信笑容。禾睿牙醫呂睿庭院長表示，以往大家只能訂製一成不變的齒型，客製化「星鑽瓷冠美齒雕塑」由民眾先挑選完美齒型，再由醫師量身打造，滿足民眾個人喜好，已在牙醫及整型界掀起一股新流行風潮。

「星鑽瓷冠美齒雕塑」須依患者牙床骨、牙齦、齒型做三合一統籌規劃，依其高度、寬度及牙齒色澤量身訂做造型，牙材則須選用星鑽瓷冠，因星鑽瓷冠較傳統瓷冠硬度高，適合依照患者臉型及齒質磨製不同比例的齒型，例如：磨出林志玲齒型的圓順，又可調整齒距如楊丞琳的高低差門牙，且其透明光度強，仿真度高，不像傳統假牙給人死板硬實的感覺。星鑽瓷冠美齒雕塑一次解決了牙齒排列不整、先天齒質發育不良、齒型不佳、牙齒斷裂或嚴重蛀牙、牙齒偏黃等五大問題，因此是雕塑牙齒的最佳選擇。不過，呂院長也強調，由於每個人牙齒、臉形狀況不同，要量身打造與偶像一模一樣的齒型，難度也相對提高。

熱愛唱歌的美少女小婷，平常最愛模仿楊丞琳，參加各大歌唱比賽總選唱楊丞琳的歌曲；卻因前牙咬合不正，發音不標準，往往鎩羽而歸，還曾被超偶節目的毒舌評審譏諷：「唱歌技巧沒問題，但要回去重新練習開口說話。」小小心靈十分受傷，因此，小婷決心進行齒模雕塑，並利用寒暑假時間打工賺取手術費。手術完成後，小婷露出楊丞琳的土撥鼠門牙，可愛度大幅提升，不僅敢咬字變得清晰、自信心大增，也已著手計畫報名「超級偶像」、「星光大道」等歌唱比賽，努力成為歌壇耀眼的甜美新星。

呂院長進一步提醒想進行「星鑽瓷冠美齒雕塑」的民眾，牙齒美容畢竟還是醫療範圍，其前提必定是咬合重建，假如只有美感而忽略健康就失去了醫療的原意。術後仍需定期回診檢查，平時注意保養清潔，例如牙線使用、正確的刷牙方式、避免菸酒檳榔等。惟有良好的口腔清潔才能確保牙齒與牙周組織的健康，讓整形後的牙齒跟原本的牙齒無異，維持的時間才能長久。

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根據維基百科解釋，「成年禮」是指人類為了慶祝家中成員長大成人所舉行的禮俗儀式，人類學家又稱成年禮為青春期入會儀式，古禮中將男子成年禮訂在20歲，稱之「冠禮」；女子則在滿15歲時舉辦，名曰「笄禮」。家有兒女初長成，為人父母的是否還在傷腦筋該送什麼成年禮呢？

兩位超帥的大男生在暑假期間即將去當兵，不約而同都在新生入伍前，由媽媽陪同來修整牙齒，目的就是要送給寶貝兒子一個意義非凡的成年禮，期望他能充滿自信迎接嶄新的未來。專科醫師呂睿庭問診後發現，其中一位因為小時候曾服用過四環黴素藥物，擁有一口大黃牙，或因牙齒琺瑯質受損，酸蝕的結果造成牙齒表面乳化或鈣化，導致不美觀的齒相，又因為自卑心理作祟，造成從小「酷酷型男」的稱號不脛而走。

為了不讓孩子終生遺憾，媽媽也能免於愧疚之心，在經過醫師溝通討論後，採取不同的改善措施，其一為四環黴素牙的琺瑯質已經受損，建議採用全瓷冠贗復，可以避免日後因鈣化導致斷裂，一口氣就做了上下總共20顆，展現黃金微笑曲線美型，現在已能開開心心去當兵，另外一位因為琺瑯質尚屬健康，只是門牙些微開縫，則議選擇以新一代訴求以自然為主的德式進口美容瓷牙貼片，重建微笑美齒。

「望子成龍、望女成鳳」是每個父母心中的期望，為了不讓子女因為遺傳或後天的疏忽，產生齒列不正或一口黃牙的遺憾，女兒在高中畢業要上大學之際，或是兒子唸完書後要去當兵，即將展開人生新的里程碑，此時便能提早進行牙齒美容療程，正好成為步入社會前的銜接，亦做好個人未來就業能力的準備。

簡單來說，天生齒質不佳、牙齒開縫、齒列凌亂或是滿口黃板牙，都可以藉由全瓷冠與瓷牙貼片全新改造，通常蛀牙嚴重、或做過根管治療的牙齒，建議裝置全瓷牙冠可增加多一層防護，如果重視牙齒的自然與健康，建議可以選擇以二氧化鋯材質為主的內冠全瓷牙套，擁有絕佳的強度、硬度，以及隔絕冷熱敏感的效果，極具生物相容性，尤其不含金屬成分，也不會有引發牙齦發黑、發炎的過敏困擾。而瓷牙貼片主要功用是用於牙齒美白等美容美化門面之用，若有些微暴牙想將牙齒角度修飾更完美，就可以利用全瓷冠做快速瓷冠矯正。依美容不同的口腔狀況亦可運用全瓷冠與瓷牙貼片的複合式搭配，由美容牙科專業的牙醫師依照個人臉型及齒列狀態，做出最完善的咬合重建整體設計。

醜小鴨想一圓變天鵝的美夢，不再遙不可及，藉由醫學美容的幫助，眼睛變大、鼻子變挺、皮膚變得飽滿水亮，儼然晉升為貴婦模樣，許多人藉由改頭換面找回自信、活出美麗，但明眸還需搭配皓齒才會相得益彰，美貌與迷人的笑容兩相加乘，人際魅力會更加分。

近來接獲許多病例，齒顎矯正完畢後牙齒排列變整齊，但原始牙齦高度沒改變，導致微笑曲線呈現歪斜狀況；這類問題過去亦有不少選美的參賽者，擔心一顰一笑都是影響勝負的關鍵，在家面對鏡子時會嚴苛審視嘴角上揚的弧度、勤練最完美的微笑，但單靠練習有一定限度，多半必須藉由微雕才能完美達成。WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，牙齒美容領域中，可透過瓷冠美齒雕塑先解決排列不整、齒型不佳、牙齒偏黃偏暗問題，讓開縫、玉米牙，甚至暴牙情況加以改善，但在打造迷人的微笑曲線工程時，常需配合牙齦整形術，才能臻至完美。

目前雷射治療運用於牙科醫療已相當普遍，包括牙齒美白、牙周病、植體牙周炎、根管治療、口腔潰瘍、補牙及植牙等，同樣亦可使用於牙齦美白整形。新式雷射科技進行牙齦牙肉整形，是利用雷射光刀替代傳統的手術刀，傷口又淺又小，出血量少，大大降低感染風險，一次就診即可整形完畢。若有牙周方面問題的人，最好先進行牙周治療，療程完畢後，再做牙齦整形相關手術，效果會較佳。

基本上，漂亮的微笑曲線必需留意兩大要素，笑起來的牙齦高度與嘴唇張開微笑的角度。呂睿庭醫師表示，如果單看口腔內部通常是正的，但微笑時卻很容易就露出蛛絲馬跡，牙齦最好不要露出超過3mm為限，而專業的醫師必須深具美感，並以豐富的經驗讓傾斜臉型獲得良好的調整。口腔內咬合不正常有時與咀嚼習慣脫不了關係，如果習慣性單用一邊，長期下來磨損較嚴重，就可能形成左右高低的狀況，應戒除此不良習慣，若因為牙痛、缺牙問題導致，則應儘速就醫解決，讓咀嚼功能恢復正常。

牙齦整形必須同時配合上下咬合建立的狀況，通常針對上排區6至8顆進行牙齦整形再進行上排各8顆美齒美容雕塑，通常需要將牙齦細微修整，然後再以達到兩邊對稱的完美曲線。當牙齦整形完成，若發現牙齒的頸部較細，導致牙齒與牙齦之間交接處的縫隙過大時，還需藉助瓷牙貼片或瓷冠雕塑來修補前牙縫隙，美感塑牙可以選擇可愛、性感等各種型態，以打造個人化的專屬魅力。