一面之緣的文章整理

近兩三年，牙周雷射治療在牙科醫學領域裡相當普遍，低疼痛度、術後復原期短等優點，讓不少怕痛的病患不再視牙周病治療為畏途，也因應雷射技術的問世，也讓牙醫師在切割、滅菌、止血等治療過程中，能畢其功於一役，然而，雷射治療的成功與否，則與醫師的專業經驗、技術以及病患口腔衛教觀念，可說密切相關。

傳統治療牙周病必須開刀翻開牙瓣，傷口較大、復原期較長，術後還得忍受不適感，而雷射牙周治療則利用熱能原理，不僅骨床癒合較佳、經過生物刺激後還能促進骨床再生，能減少日後牙齒動搖的機率。植牙美容醫學會會員呂睿庭醫師表示，雷射牙周治療藉由瞬間熱能，達到切割牙床骨、牙齦等軟硬組織，並達到殺菌、止血效果，為其最大治療優勢，然而，雷射的種類有許多種，有專門治療軟組織的雷射，有專門切割牙床骨的雷射，雷射能量的高低也足以決定疼痛程度，加上如果雷射持續作用於某部位，很可能因熱能過高導致傷及牙根及神經，最後鼻竇被打穿的風險，因此，執行醫師必須相當臨床上的經驗，才能確保操作不當或無法止痛滅菌的後遺症。

國內成年人罹患牙周病高達9成機率，其中又以老年人佔多數，牙周病就像是慢性疾病，初期症狀也許不明顯，等到牙齒真正搖搖欲墜時，很可能已很難挽留。一名中年牙周病患，過年前看診時，其中一顆門齒已出現蛀蝕、嚴重發炎，當時卻抱持「能拖則拖」的鴕鳥心態，捨不得那顆牙齒的去留，心想等存多點錢再好好治療，直到兩個月後再回診時，不僅原來那顆門齒留不住，就連兩側的牙齒也遭殃，原來牙菌斑已從下方延伸感染到兩側牙齒，最後非得拔掉3顆牙齒，才能挽回其他牙齒不被感染之虞。

根據統計，牙周病患掉了第一顆牙齒後，10年內大約會掉完半口牙齒，由此可見，牙周病常常無聲無息的來，但一有徵兆後，就絕不能掉以輕心，必須及時治療，尤其術後的口腔清潔更不能偷懶。呂睿庭表示，雷射牙周治療術後，原先紅腫的牙齦消腫後，牙齦與牙齒間易有縫隙，致使食物的湯渣容易殘留， 因此，必須實行高標準的口腔清潔方式，避免1、2個月後，細菌再度滋生。正確的潔牙程序，建議先從牙線開始、依序為牙間刷、牙刷，最後再使用沖牙機，以確保齒縫清潔溜溜。若是齒列不整的患者，最好使用兒童牙刷或單束毛刷，以協助小範圍、仔細的清潔到牙齒每一面。

牙周病不單與牙齒健康有關，過去研究更發現，牙周病患久病不醫，還會誘發心臟病和糖尿病，牙醫師何擇榮表示，臨床醫學上，這類的慢性病患很適合使用低疼痛的雷射方式治療牙周病，有助減輕身心負擔。此外，為及早發現牙周病，建議應利用每半年的定期洗牙及時掌握。

目前「宅男宅女」蔚為流行，但是根據了解這一些族群因為長時間居家，生活閒散，反而牙齒保健多數不及格，且多已罹患輕微牙周病。放著牙周病不管，小心會有疾病風險，甚至危及生命。罹患牙周病的人，發生心血管疾病、中風、心絞痛、糖尿病和早產風險明顯上升，根據研究數據統計，患有牙周病的人，可能引發心臟病的機率，甚至是一般沒有牙周病者的1.5至2倍！

人體口腔內有無數細菌，平均1C.C.唾液，細菌數量就有10億個以上，WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，有蛀牙、牙周病或口腔黏膜經常受傷者，細菌都可以趁虛而入，甚至跟隨著牙周組織的血液流到心臟，附著在受傷的心臟瓣膜，引發細菌性心內膜炎，如果沒有及早發現，嚴重者可能危及性命安全。患有先天心臟病、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂及經靜脈注射的吸毒者等高危險群，應在至牙醫求診時，應先向牙醫師說明病情，預先服食抗生素預防細菌入心，以避免細菌感染所造成的感染性心內膜炎。

有的人誤以為只要給牙醫師洗牙，就可以避免牙周病上身，其實單靠洗牙並不能解決所有牙周病問題，因為牙周病嚴重程度不同，採取的治療方式也不一樣。如果僅是依靠定期洗牙，每天卻不好好清理牙齒，就如同每年只大掃除一次，並無法達到徹底清潔效果。目前已經有無痛雷射治療牙周病，不但可清除口腔內有害滅菌，還能活化牙周組織的自癒與再造能力。

牙周病患者絕對不能拖延治療，不要等到骨床移動、牙齒動搖，才想到就醫，必需把握治療時間，以免造成更大的傷害。呂睿庭表示，牙周病如果沒有好好治療，會愈來愈嚴重，齒槽骨將會大量流失，牙周組織嚴重遭受破壞並造成牙齒大幅度的晃動、牙齒會東倒西歪、牙縫變大，造成口齒不清的問題。

牙周病治療大致分為三階段，包括基礎治療階段，即除了個人正確的潔牙方式外，還需牙醫師作專業的潔牙，例如超音波洗牙、深部的牙結石刮除等，另還需將牙齒上不適合的填補物或假牙重新處理。第二階段為傳統翻瓣手術輔以雷射治療階段，即利用牙周刮除術清除壞死組織，再以雷射殺菌及刺激牙周組織和骨頭再生，第三階段即針對個人對於口腔之照護並定期追蹤檢查。

根據世衛組織統計，90至95%成年人都有牙周病，這也是大部分牙齒喪失的最主要原因。牙周病是細菌感染造成，依其感染程度，有人相安無事，卻也有人嚴重到掉牙。在嚴重牙周炎治療過程中，有一些無法保留或預後不佳的牙齒被拔除，也有一些齒槽骨嚴重被吸收、咬合創傷，但仍具保留價值的牙齒。這些情況均需要經牙齒咬合補綴以穩定牙周創傷後被留下的牙齒，恢復患者的咬合功能等。

一旦罹患牙周病後，牙齒的齒槽骨會喪失，支撐力不佳，若牙根發炎嚴重牙齒就會開始搖動，如果搖動度太大就難逃拔除的命運，甚至產生無法咬合與咀嚼的後遺症，或前牙區牙縫變大有外觀上不美觀問題，必需做假牙解決此問題，或重新做齒列重新調整。

只是牙周病破壞的齒列與未受牙周侵害的齒列注意事項是不同的，醫師面對已受傷的牙齒與骨床，必需加以特殊考量與設計，才能恢復牙齒美觀與咬合咀嚼的功能並同時擁有健康的牙周，WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，許多患者因畏懼治療牙周疼痛而裹足不前，現已有三合一無痛治療牙周病模式，運用高科技雷射、傳統翻瓣與石英震盪去除牙結石與牙周、骨床內細菌，所以患者不需擔心疼痛問題。牙周病治癒後的假牙重建有別於一般做假牙，此時要特別考量咀嚼能力、咬合能力，尤其必需先治療牙周病，待補牙完成後，再進行咬合重建，此時並同時需配合建立高標準且正確的口腔衛生習慣，此一連串過程可稱為牙周復健補綴，這也是所謂牙齒治療復建的希望工程。

至於有牙周病的人做牙齒矯正，有一定的條件，呂睿庭表示，如果齒槽骨喪失太多，則不建議做矯正，因矯正過程牙齒不好清理、不好整理，如清理不當，反而會使牙周病加劇，臨床上經常發現患者未拆矯正器時牙齒已動搖嚴重，其實裡面牙齒已經在動搖，甚至做完矯正之後，牙齒反而可能因牙周病嚴重導致脫落。所以有的牙醫師都不敢貿然隨便拆除有此情況患者的牙齒矯正器，擔心一拆除，牙齒就會掉下來。所以牙周病患者的矯正必需很小心，尤其要先治癒牙周疾病並採高標準清潔，或請醫師評估牙周病的嚴重度來選擇是否可做矯正治療。

一般牙周病植牙應該是全方位的設計，牙齒本身有生物性，如果齒槽骨被侵襲過於嚴重，就算牙周治癒植牙植體種植過斜引發咬合不佳，容易產生植體牙周炎；如果因此選擇過短植體，施力點也不佳，使用年限也不會長，所以還需按部就班重建骨床，再做牙齒植牙復健工程較佳，假牙部分則建議使用以不易產生牙菌斑的全瓷系列較好，切勿使用劣質金屬的牙套，以免引發接觸性牙周炎，反而有產生不良牙周反映情形。

當一個人有缺牙情況時，一般醫師會以假牙重建治療，但是如果缺牙太多，因咬合力過度承載造成牙床及牙周組織的破壞，人工植牙則提供一個較理想的解決方法。人工植牙不但能設計成自然牙齒的外觀，讓缺牙具備自然牙齒的美觀，質感和功能，患者還可以恢復咀嚼日常生活的各種食物，人工植牙是缺牙的人的救星，也改變了缺牙病患的生活。

人工植牙在植體的選擇上，也要格外注意。目前市場上的植體許多種類，令人咋舌。WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，不同植體的費用與特色皆不同，尤其不同植體有不同適合的狀況，必需經過醫師評估，並需要靠專業牙醫師的技術，以及注意選擇適合自己的植體，否則就算花再多的錢植牙，最後可能難保不會發生問題。

牙科植體可使齒槽骨和人工的假牙做一穩固且緊密的連接，可解決活動假牙不夠穩固或不夠舒適的缺點。呂睿庭表示，依照不同牙床情況，可有不同植體的選擇，醫師會依據經驗來決定使用植體的長寬角度與材質使用。有一些患者因為預算有限，給予醫師的費用低廉，或患者骨床情形不佳，醫師為避免額外產生補骨費用，使用屬於細長尖材質的植體方便操作快速植牙。

但是使用尖細植體患者吃起東西來，會感到如有異物卡在骨床，有刺刺不順感，咬合也會不習慣飲食老是覺得怪怪的。呂睿庭表示，有的患者骨床狀況不佳，如果醫師植牙時植體偏斜角度過大，植體與人的生物習慣性咬合施力點不適，所以患者於植牙使用一至兩年後就會紅腫疼痛，進而發生植體牙周炎，必需就醫，此時就應該用雷射作植體周遭牙周處理，如果等到植體搖動再作處理時，植牙就無法補救了。

選擇較有品牌的植牙體，好處在於這一些植體，多數都經過較長的臨床測試，植牙的成功率較高，反而新開發的植體因為尚未有較多的醫療數據，所以要謹慎處理。植牙成功與否關鍵在於植體與骨頭的結合狀況，當植體植入後，要靠骨細胞來固定植體，患者必需在二至六個月回診檢查骨頭與植體的結合狀況，再決定是否可以裝上正式假牙，骨整和尚未完成不可急於裝上持久性假牙，以免減低植牙的使用年限。

隨著植牙技術愈來愈進步，許多牙齒不好、缺牙者能藉由植牙再度重拾美味。不過，植牙前很重要的一課是必須先治療好牙周病，才不會衍生植牙後出現嚴重口臭、牙肉紅腫發炎，甚至牙體脫落下滑的現象。

以往傳統治療過程，多半是先將牙周病治療完畢，約3個月至半年後再進行植牙，過程費時又繁複，台灣牙醫植體醫學會專科醫師呂睿庭表示：現在科技與技術已有突破與改良，牙醫師將傳統手術配合無痛水光雷射輔以石英震盪三合一模式進行牙周病治療；想要植牙的患者如不屬於重度牙周病患者，甚至可以將牙周治療與雷射同時合併進行，最快約15至25分鐘就能完成一顆牙的牙周治療兼植牙，對於許多國外暫時返國的民眾，無疑是一項福音，但是建議植牙後停留2週以便進行術後追蹤。

植牙就像蓋房子，基地先打好才能確保房子堅固不搖，傳統植牙使用手術刀翻瓣縫合，產生不少痛楚，現在利用高科技水刀雷射，麻醉、滅菌、治療一次完成，以雷射刀進行切割後直接縫合，不僅傷口小、癒合快速，幾乎無血，不致引發菌血症，就連高血壓、糖尿病及心臟病患者也不用擔心產生風險。

患有牙周病想要植牙的患者，須經專科牙醫師評估；屬重度牙周病患者，植牙前應先做好牙周治療，若未達重度牙周病者，牙周病治療與雷射植牙可合併同時進行。呂睿庭強調，牙床骨發炎嚴重者、重度牙周病，以及仍嘗試保留搖晃牙齒者，或是牙床不佳者或是拔完牙後缺牙很久的人，因為牙床骨質不夠寬或有空洞化，必須補骨以加強結構，提高植牙成功率。當然這必須經由專科牙醫師的詳細診斷評估，若確定百分百不保留本來的牙齒，才可以進行植牙。

因為真牙有牙周韌帶保護，可避免牙周遭受細菌侵入，而植體並無牙周韌帶，若是未將牙周病治療好，就貿然植牙，會快速導致牙周炎侵犯植體周遭、破壞組織，並伴隨軟組織增生、化膿、流血、紅腫及疼痛現象，此時植體就必須拔除。另外，坊間也傳不需骨床即可植牙？呂睿庭表示，植牙是將植體植在骨床裡如同真牙長在牙骨床內一般，建議還是須謹慎評估再進行植牙，以避免植牙失敗產生後續問題，術前謹慎才是比較安全有保險的作法。

植牙科技進步神速，拔完牙後微創快速植牙已非夢事。但植牙並不是單純打個小洞，將植體植入就好，到底要如何選擇醫療模式？是不是要先進行牙周病治療？植牙植牙是要選擇快速植牙還是傳統式植牙？其實植牙不難，但是植牙手術前必須經過專業醫師全方位的評估，才能避免失敗，因此植牙要成功，除醫師的專業與醫術外，患者本身的條件是考量醫療方式的重要因素，想要植牙並不是不需要考量各方條件的，患者應是以選擇精確而適合自己本身條件的植牙模式為原則，一味追求快速可能會導致植牙失敗，讓自己身心受創。

一位40多歲的女性，以快速植牙方式，由醫師在門牙種了4顆植牙，其中一顆不慎打穿鼻腔，導致感染骨床發炎、化膿，兩年來因不堪痛苦，原來的牙醫師無法解決，遍尋其他醫師解決未果，最後竟罹患憂鬱症。台灣牙醫植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，想要快速植牙的患者植牙前審慎評估是非常有必要性，快速植牙與傳統開創式植牙不同；以前快速植牙是將牙齦作微創開洞處理，洞口打開後醫師單憑感覺將植體置入，如瞎子摸象般做植牙處理，不可控制的因素較高；而現在已因高科技進步，要快速微創植牙的醫師，其實透過最新的電腦斷層影像掃描，就可以清楚看見牙骨、上顎竇部位、神經生長分布及是否有發炎情況，以雷射打洞後順便進行清創，最後就可以進行精確有效率的植牙。

市面上牙齒植體種類繁多，醫師通常會根據經驗來決定使用植體的長寬與材質，因在患者希望快速植牙的需求下，牙醫師經常採用植牙速度快的二合一簡易式植體，因為外型較細長、對骨床堅固的要求不高，優點是植牙快速且費用較低，缺點是骨整合較差，植牙完後患者於咀嚼時較有異物感，在咬合上總感覺怪怪的，骨床也容易被吸收，最後甚至萎縮，植牙失敗率高達2成，所以最好是骨床狀況較佳的患者再做考量。

植牙前要特別注意的是，如果發炎與缺牙過於嚴重時，應先將骨床的感染源清創乾淨，以免植牙後，暗藏的細菌把骨床一點一點噬食掉，因為骨床並沒有神經，因此除非已經發炎相當嚴重，就像「肝是沉默的器官」，都一樣是因為沒有神經的知覺，所以當出現症狀時，通常表示「代誌大條」了，所以植牙術前評估應謹慎，如因發炎骨缺損嚴重者，建議還是需按部就班用傳統醫療模式將骨床建立好，再進行植牙，雖然植牙療程較久，卻是成功率較高與使用上較有保障的醫療方式。

植牙後患者出現咀嚼酸軟無力、有悶痛感、咬合不良，往往求助自己的牙醫師卻無法解決，另尋其他牙醫師，有些情形嚴重，其他牙醫師除了選擇重植不然也愛莫能助的情況時有所聞，有些甚至連拔除重植的機會都沒有，牙醫師強調，植牙需評估骨床，缺骨卻不補骨，植牙前未衡量牙床好壞狀況，若再加上植體角度偏斜致咬合不佳，可能在使用1至2年就會紅腫疼痛，進而產生植體牙周炎，最後可能造成植體動搖、無法重建的悲慘結局。

缺牙看起來不太雅觀，但是面對植牙時，往往也令人心慌慌，主要是對植牙一知半解，會產生恐懼感，怕痛、怕開刀；還有的人接受不合格植牙醫療，以致發生嚴重感染後遺症。目前新式微創無痛雷射快速植牙，經由精密的醫療儀器僅在牙齦上創造一個微小傷口，感染機率相對比較低，疼痛程度也減輕許多，是植牙的新選擇。

發現自己因為缺牙造成相鄰的牙齒移位，或是失去牙根，導致顎骨縮陷，使臉部呈現老態，或是有前側缺牙影響笑容等情形，不妨考慮接受微創無痛雷射快速植牙。WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，在選擇進行手術之前，最好睜大眼睛，檢視儀器是否合格，還有必需找專業醫師，並與醫師充份溝通，進行評估診斷，並且依個人骨床狀況及需求，加以階段性治療。

既然為不痛雷射植牙，設備一定要使用合格專業雷射儀器，並要考量醫師專業的手法與技術，再透過電腦斷層或環口X光機，觀察骨床健康狀況，觀察是否有發炎，植牙的大前提是患者骨床不能有發炎現象，必需先處理好，如有發炎最好不要現拔現種，會有感染風險，最好先做發炎部位的清創處理，消毒乾淨，並作骨床重建。

微創不痛雷射快速植牙技術，不需傳統採切開牙齦方式植牙，可以採取即拔即種的治療，拔牙當天立即植牙，在二至四個月後便可裝假牙〈傳統植牙則需耗時半年至一 年〉，不需要縫合也無腫脹感等不舒服情形，且不易感染，手術後無疼痛感，快速癒合幾乎不需休息或吃藥，即可重塑真牙般的美齒。

植牙前的拔牙動作很重要，呂睿庭表示，如果拔牙後骨床內有殘餘的感染源，或嚴重牙周病而拔除的牙齒，則不宜立即植牙；如果想拔牙植牙卻發現牙根有發炎現象，拔完牙後一定要進行清創，再做補骨動作，補充膠原活化骨床，使日後植牙植體力量備增。植牙後為了能長久保用，也必需勤加保養、注重口腔衛生，避免牙周病引起牙床發炎。

【禾睿牙醫診所院長 呂睿庭醫師】

牙齒美白須注意事項：

一、 如何選擇適合自己牙齒美白合格產品：首先一個概念，所有牙齒美白產品均屬含藥化妝品類。

1. 如果在醫療院所作美白可要求醫療院所提出「行政院衛生署含藥化妝品許可證」，以供證明診所所進產品為合格產品。
2. 如是流通於市面上的美白產品；可在衛生署網站上網查「衛署妝輸字號」查詢是否為合格產品。
3. 或由產品外觀上觀察是否有表貼「衛署字號成分來源表」；內容主要有：美白成分、申請廠商名稱、製造廠商地址、簡易使用說明以及衛署字號許可證號碼。

二、 我是不適合做牙齒美白：如果是以下患者就不建議且不適合做牙齒美白。

1. 糖尿、心臟病患者。
2. 小於13歲的患者。
3. 牙齦萎縮、牙根暴露患者。
4. 嚴重的顳顎關節障礙患者。
5. 懷孕、授乳中的婦女。
6. 抽菸患者。

因漂白藥劑會和香菸內的成份作用形成致癌物，故抽菸患者不建議做全口居家漂白。懷孕婦女、嚴重牙齒敏感及對漂白藥劑過敏者，均不在適合之列。漂白藥劑會刺激牙齦、引發牙齒敏感酸痛，但二者均為可逆性，只要停止漂白便可恢復正常，也可在美白期間以使用「去敏感牙膏」來減輕症狀。

【文 / 禾睿牙醫診所院長 呂睿庭醫師】

牙齒美白概述坊間牙齒美白產品那麼多，我要如何選擇才是最適合我的產品？我要如何選擇合格且優良的美白產品呢？

現代人對於個人外在以及品味越來越要求，不僅從臉部、皮膚、五官造型、身體型態外，已延伸到牙齒的部份、牙齒的健康、告型與白皙是越來越重視；為了美，所以要整型、要美白，連牙齒也不例外，但是牙齒要多白才是美呢？

牙齒美白新概念，那就是健康的牙齒應該是略帶一點黃色的白，並非所謂的「全白」色。但是，什麼情形下我需牙齒美白？什麼情形下我可以牙齒美白？外面美白產品那麼多！我該如何選用最適合的產品呢？

藝人小S戴牙套矯正牙齒，引領一股矯正風潮，隨著小S戴牙套在銀幕上頻頻曝光，很多人原本對戴牙套排斥，認為戴牙套不美觀，甚至影響生活飲食極大，但隨著矯正技術的進步，齒顎矯正的方式、時間已有大幅的進步。禾睿牙醫呂睿庭院長表示齒顎矯正若能正確搭配臉型、骨骼，就可以塑造完美臉型。

近日齒顎矯正學會提出齒顎矯正五部曲，從初診、蒐集病歷資料、評估矯正方式及時間，裝上矯正器的治療期，及矯正完成的維持期都缺一不可，在接受矯正之前，患者需有充分的心理準備，了解會有進食不便、疼痛，外觀受影響，清潔要更仔細等不便，擁有黃金貝齒是需要時間努力的。

其實只要有齒列擁擠、犬齒外突、上下齒列外暴、上下顎骨外突、上下顎前齒錯咬（戽斗）、後牙錯咬（反咬）等異常咬合者都須進行齒顎矯正，禾睿牙醫呂睿庭院長表示牙齒長歪、不整齊、上下顎骨關係異常，都可藉齒顎矯正治療來達到美觀。齒顎矯正的黃金時機是10-12歲，但矯正治療基本上沒有年齡的限制，只要牙周組織健康，骨質代謝正常，就可以接受矯正治療。

牙醫師呂睿庭院長表示整個治療過程，首先要有治療前的記錄，提供資料給牙醫師做正確的診斷，這些資料包括牙科病史、臨床檢查、牙齒石膏模型、外觀及口內照片，口腔及頭部X光片，完整的資料有助於決定最佳的治療方法。決定治療計劃後，先將計劃拔除的牙齒拔掉。接下來將牙周及蛀牙的問題處理好，當一切就緒後，開始裝置全口矯正器。爾後，每月需要定期調整、換線，醫師會視情況指示你使用口內橡皮筋或頭套。等矯正治療完成後，拆除矯正器，醫師會為你製作維持器。為了維持辛苦治療的成果，必須配戴維持器維持成果。