一面之緣的文章整理

微 笑是一種國際語言，若能笑起來魅力迷人，不僅有助人緣提升，還能招來正面桃花。藝人如花一開口笑就露出整片上牙齦，雖然成為眾人眼中的獨特標誌，但是在牙科美學裡，卻是屬於牙齦外露嚴重的標準案例，若藉由牙齦整形輔以複合式美齒塑型的快速療程，一樣能輕鬆擁有像名模林志玲般的微笑美齒。

牙 齦外露或變形嚴重、齒列不正及玉米牙的患者，常會因為笑起來不美觀而自卑感作祟，習慣抿嘴淺笑將牙齒藏起來，根據牙科醫學會認定，微笑時以上牙齦露出 0.2至0.3公分為最佳美學標準，WCLI雷射專科醫師呂睿庭表示，進行牙齦整形則是將亂牙變美齒的第一步，若牙齦整形完畢可能出現牙根漏縫的問題，就 可以再利用瓷牙貼片進行美齒塑型，訂做出有自信的微笑美齒。

齒列不正的患者常因牙齒表面或齒縫清潔不徹底，導致罹患牙周病，欲進行傳統齒列矯正之前，應先治療好牙周病，如果貿然進行矯正，口腔清潔卻未徹底執行，就可能導致配戴矯正器期間發生掉 牙，最後必須植牙的憾事。如果已經罹患牙周病還想擁有漂亮整齊的牙齒，可以尋求瓷冠快速矯正一途，先利用雷射牙齦整形一併治療牙周病，再運用全瓷牙冠作齒列美感塑型，此方式不需做正顎手術也不必花上2至3年漫長的矯正過程，也能擁有一口亮麗貝齒。

牙齦整形快速痊癒術是利用雷射熱能激發出波動的水分子，雷射專科醫師呂睿庭表示，以水分子的能量進行牙肉及骨床的切割，再利用石英震盪附著牙齒表面的牙結 石，一併有效治療牙周病，好處是幾乎沒有疼痛感，亦不會有電刀產生的熱傷害，整個過程只要2小時。治療完畢當天牙齦邊緣僅會出現微紅現象，大約2至3天就 會恢復自然粉嫩牙肉的色澤，若想進一步要求美感塑形，當天可做牙型取模，約一周即可貼瓷牙貼片，也可選擇全瓷冠贗復，當天先裝上臨時牙套，待7至10天後 就能擁有「煥然一新」的美齒，從醜小鴨幻變為天鵝的過程，約二~八週即可完成。

雷射牙齦整形 治療不論在技術及複雜度上都具有相當高的專業性，雷射治療過程中亦可能暗藏風險，牙醫師何擇榮提醒，如果一旦雷射治療不當時，很可能因熱傷害導致出現牙齦 紫青、腫脹、牙齦萎縮，甚至牙床壞死的後遺症，塑形成功與否取決於牙醫師的醫療技術與經驗累積，最好尋求具有豐富經驗的雷射專科醫師，才能有充分的醫療保障。此外，年幼患者應待骨床發育成熟完畢後，再進行美感塑齒的療程，以避免隨著年紀漸增，牙齒繼續生長導致塑型失敗的後果發生。

牙周病是一種口腔內慢性細菌感染造成的疾病，醫學已經證實人類本身的疾病也會影響到人類對於牙周病菌的抵抗能力。台大醫院過去一份長期流行病學的研究報告指出，糖尿病患者因為末梢血管神經比較遲鈍，導致血液循環不佳，因此容易伴隨嚴重的牙周病發生，罹患機率是一般人的三倍，換言之，如何不讓糖尿病患者的牙周病益加嚴重，糖尿病與牙周病必須同時治療，才能相輔相成，讓病情獲得良好的控制。

許多臨床與流行病學證實糖尿病患者容易罹患重度牙周病，但糖尿病在加重牙周病況的制病機轉為何，至今尚未釐清。WCLI雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，目前已知糖尿病患本身免疫力降低，加上溶解牙周組織的溶膠原蛋白酵素活性增多，是導致糖尿病患者罹患牙周病增加與病情惡化的關鍵因素。

糖尿病與牙周病之間的病情有互相牽動的微妙關係，糖尿病患者因為口腔內口水分泌少，相對之下容易產生蛀牙問題，易產生牙菌斑堆積，如果糖尿病患血糖控制不佳，全身疾病的併發症愈多時，因為高血糖引起免疫體質的潛伏性影響，也會影響到牙周病的嚴重程度，包括白血球功能降低、膠原蛋白功能代謝異常、末梢神經不敏感，以及傷口復原力降低，往往會引發糖尿性牙周炎、糖尿性牙齦炎、蛀牙、口乾舌燥症以及口腔內膜念珠菌的黴菌感染，萬萬不可大意。

國內外研究發現，糖尿病會釋出腫瘤壞死細胞，因而降低胰島素的作用，導致血糖增高，產生末梢神經血循功能差、供氧不足，加上溶解牙周組織酵素過度活躍，血管壁增厚而出現代謝障礙，養分不易送到牙周部位，因此口腔抵抗細菌的能力更降低，牙周問題也容易惡化。WCLI雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，糖尿病患者已罹患嚴重牙周病時，必須同步控制血糖及治療牙周病，才是雙管齊下控制病情的最好方式。

糖尿病患者本身傷口自癒能力較差，因此在治療這類病人的牙周病時，呂睿庭醫師建議，採用疼痛度低、少流血、幾乎沒有復原期的雷射微創手術較佳，如果糖尿病患者罹患重度牙周病時，除了使用幾乎無痛感的水波雷射刀，進行牙肉翻瓣、清創，合併利用高科技石英震盪設備去除清洗牙結石，並利用水波雷射熱能汽化水因子及切割的過程，在傷口表面形成一片薄薄的保護膜，同時止血、滅菌並縫合，可說大大降低糖尿病患治療牙病的恐懼與提高傷口癒合度的速度。

看牙十幾年看不完，就連媽媽也怕怕！一位兒子帶著罹患糖尿病的媽媽來看牙，7、8年前曾進行牙周病手術治療，並做了全口金屬瓷牙套，結果一年多後的某天，吃東西時牙齒一咬，霎時間牙根斷了3、4根，這才驚覺不妙，原來暗藏在牙套裡的牙齒已經腐爛，想要重新品嚐食物美味，就必須重新徹底治療。

這位媽媽當初是以傳統翻瓣方式進行牙周開刀手術，心中一直存有恐懼感，結果聽信醫師建議，選擇製作全口鈷鎳合金固定式牙套，但因為有糖尿病、高血壓及心臟病等慢性病，末梢神經傳導不佳，加上牙周病菌未清創乾淨，反而引發接觸性牙周炎，最後結局難以收拾，必須將全部的牙套拆掉。牙醫師呂睿庭表示，這一來一往經過全口重建、拔牙，待牙周病治療完畢、牙周組織狀況穩定，始進行植牙，前後又花一年多光景才完成。

通常牙周病植牙否必須仰賴醫師的專業判斷，如果牙床骨已被病菌侵襲嚴重，就算牙周治療完畢，也可能因為植入的牙根不穩固導致咬合不佳，產生植體牙周炎，最妥當的作法是重建骨床、補骨粉，將地基打穩後再進行植牙工程，呂睿庭醫師提醒，進行補骨之前，必須先徹底清創，最後再審慎評估，針對美觀、咬合等功能做全方位的設計，完工後仍須定期回診，以確保植牙後的穩定性以及口腔的衛生狀況，才能免於陷入看牙的惡性循環中。

當真牙已不敷使用，就必須裝上假牙套保護，協助恢復正常咀嚼功能，但假牙種類選擇多，若患者本身為罹患糖尿病等慢性病患者，切忌使用含有劣質金屬的牙套，才能避免引發接觸性牙周炎，牙周病菌增生，更不利牙周組織的健康，牙醫師建議應該使用不易產生牙菌斑的全瓷冠牙套為佳。

依照正規醫療程序，慢性病患者在手術前必須先測量血壓、血糖值，有的患者躺上診療台便開始緊張，影響正常的數值時，診所會建議休息半小時之後，再測量一次，直到確定血壓、血糖在標準範圍內，才能進行手術治療。牙醫師表示，若有服用骨質疏鬆藥物的患者，並非與植牙絕緣，而是應切實遵照醫囑，在植牙前必須先暫停服藥一段時間，患者應該建立自覺性，尋求專業的牙醫師診治，養成定期回診保養的習慣，看牙從此不用再害怕。

牙周病到底要不要拔牙？其實有更科學化的判斷依據，有些牙周病患者因剛開始醫師說洗洗牙就好後，到最後真正覺得情形不對，想要好好正視牙齒問題並作醫療時，竟然最後被判定只剩全口拔牙一途！除了當場覺得震撼，也需付出昂貴的代價作重建的醫療。病患與牙醫師之間培養良好的信賴度固然重要，但是治療過程中若能藉由高密度的儀器輔助，利用斷層的影像處理系統，讓患者簡單而易懂自身牙床骨受侵襲損壞情形，亦即牙根周遭是否還有骨頭，有利於患者接受醫師醫療建議，可避免醫療認知不同而產生醫療糾紛，並且利於醫師醫療檢測，進而有效牙周病的檢查與成功植牙治療。

植牙時，單純採用全口X片，並不能百分百完全精準的判斷病患的齒槽骨情況，牙醫師呂睿庭表示，因為不能完全掌握齒槽骨組織情況、神經管分布的位置，甚至無法完全知道還剩多少完好的齒槽骨，因此必須完全依賴醫療經驗豐富的醫師施作，以避免植牙下刀時一不小心傷及神經，或是不慎將骨床打穿，導致鼻穿孔的治療風險；但是，若能透過3D電腦斷層輔助衛星導航植牙進行術前模擬，植牙更有保障，患者也能更安心。

3D電腦斷層微創植牙的原理是患者先拍攝電腦斷層，透過電腦先行模擬患者植牙位置，精準判斷出全口牙床、神經分布及齒槽骨的位置，製作手術定位模板，相當於為病患量身訂做，牙齒不但不會被白拔，就算必須拔牙，植牙也能精準掌握角度，而提高術後成功率。

牙周病患的牙齒非到無可挽救的地步，專業的牙醫師絕不建議拔除，因為拔掉了就沒有了。牙醫師呂睿庭強調，醫師可利用3D電腦斷層儀器，精細的看清楚細菌侵蝕骨床情形，依每人牙周病嚴重度而定醫療計畫，在可能的醫療能力範圍，盡量嘗試採用滅菌、清創、補骨、補肉的方式，將牙齒保留。

有些牙醫師從全口平面X光片看到齒槽骨太低認定無法植牙，電腦斷層的好處是可以完全掌握牙齒的病況，即便準備植牙的牙周病患也能把牙周地基照顧好，避免植牙時傷及大神經等情況發生，將治療過程的風險降到最低。

花費數百萬元做全口植牙，小心落得滿口流血，甚至無法進食。一名92歲老翁，花費200萬元進行全口植牙，因之前在南部做全口植牙後，無法飲食，一吃東西就咬得滿口血，飲食痛苦萬分，不得已北上找尋專科牙醫師挽救。經過專科牙醫師診斷分析發現，患者因為之前全口植牙手術咬合重建位置未對正，以致會咬到自己的肉，一咬便流血，嚴重影響正常飲食。

如果要避免產生類似咬合重建後遺症，最好在植牙前先將咬合重建設計完善，再進行植牙。ICOI國際口腔植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，像這一位老先生嚴重咬合不正情況，儘管想再重做膺復假牙重建，但原先植體位置不恰當，即使後面接手處理咬合的牙醫師要作到好的咬合，卻會因為施力點不對而引發骨床破壞，進而會導致植體失敗，形成兩難的局面。所以無論是植一顆或多顆牙，都要以咬合重建為基礎作規劃設計。

一般所謂的全口重建協同醫療的觀念，即包括牙周病專 科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師、牙科技師，加上病人自己，組成團隊協同治療，對於病人有較佳利益考量，能照顧整個顳顎關節、齒列、牙周的健康，同時兼具功能與美觀。不過這是理想情況，必需每個環節的醫師技術都很強，而且要彼此配合默契需頗高；因植牙在技術上有一定的難度，如果植 牙醫師只管骨床與植體部分而不須兼顧咬合設計，則後續接手的膺復科醫師是要作好良善的咬合重建困難度會增加很高，甚至有可能無法做好良好的咬合重建，此時問題便產生。或者，也可直接找全方位的全口重建的植牙專科牙醫師作溝通評估處理，便可避免不可預期的狀況出現。

植牙前一定要找專科醫師討論咬合重建，呂睿庭表示，咬合重建是口腔修復的重要根基，包括頜位的改正、適當地恢復垂直距離，重建正常的咬合關係等。目前新的植牙技術可以做到先做美感塑型咬合重建，再做植牙，亦即於術前依患者牙床骨、牙齦、齒型做三合一統籌規劃，再進行植牙手術，使美感、咬合、功能均規劃完善，惟獨此種設計方式須給醫師術前醫療設計時間較長，費用也較一般植牙高1-2成。

手術前除了拍攝電腦斷層事先判斷植體位置，最好搭配監看導航系統，可完全避免植牙位置角度有偏差，並運用雷射手術處理，讓傷口小不會疼痛。術後不會腫痛，也無感染問題。牙醫師呂睿庭提醒，植牙病患在選擇牙醫診所時，除了要挑選有專業植牙執照醫師、優良機械配備，以及服務完善的診所外，最好也要選舉有植牙術中監看系統服務的診所，才能確保植牙手術安全性與效果。

缺牙看起來不太雅觀，但是面對植牙時，往往也令人心慌慌，主要是對植牙一知半解，會產生恐懼感，怕痛、怕開刀；還有的人接受不合格植牙醫療，以致發生嚴重感染後遺症。目前新式微創無痛雷射快速植牙，經由精密的醫療儀器僅在牙齦上創造一個微小傷口，感染機率相對比較低，疼痛程度也減輕許多，是植牙的新選擇。

發現自己因為缺牙造成相鄰的牙齒移位，或是失去牙根，導致顎骨縮陷，使臉部呈現老態，或是有前側缺牙影響笑容等情形，不妨考慮接受微創無痛雷射快速植牙。WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，在選擇進行手術之前，最好睜大眼睛，檢視儀器是否合格，還有必需找專業醫師，並與醫師充份溝通，進行評估診斷，並且依個人骨床狀況及需求，加以階段性治療。

既然為不痛雷射植牙，設備一定要使用合格專業雷射儀器，並要考量醫師專業的手法與技術，再透過電腦斷層或環口X光機，觀察骨床健康狀況，觀察是否有發炎，植牙的大前提是患者骨床不能有發炎現象，必需先處理好，如有發炎最好不要現拔現種，會有感染風險，最好先做發炎部位的清創處理，消毒乾淨，並作骨床重建。

微創不痛雷射快速植牙技術，不需傳統採切開牙齦方式植牙，可以採取即拔即種的治療，拔牙當天立即植牙，在二至四個月後便可裝假牙〈傳統植牙則需耗時半年至一 年〉，不需要縫合也無腫脹感等不舒服情形，且不易感染，手術後無疼痛感，快速癒合幾乎不需休息或吃藥，即可重塑真牙般的美齒。

植牙前的拔牙動作很重要，呂睿庭表示，如果拔牙後骨床內有殘餘的感染源，或嚴重牙周病而拔除的牙齒，則不宜立即植牙；如果想拔牙植牙卻發現牙根有發炎現象，拔完牙後一定要進行清創，再做補骨動作，補充膠原活化骨床，使日後植牙植體力量備增。植牙後為了能長久保用，也必需勤加保養、注重口腔衛生，避免牙周病引起牙床發炎。

根據統計，台灣12歲以上的人口中，47％有缺牙問題，使得植牙風氣大開，但是也有許多人植牙前未先治療牙周病，以致發生牙體脫落下滑、嚴重口臭、軟組織紅腫疼痛與植體牙周炎等現象。植牙前必需經過專業牙醫師詳細診斷評估，並對症下藥，確保患者不會發生後遺症。

植牙前必需針對牙周病進行完善治療，WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，如果未解決就急忙接受人工植牙手術，此時口腔內細菌數量依然很多，會提 升手術感染機率，如果牙周組織不健全，植牙只會造成植體牙周炎，造成日後更難處理的窘境，因此全口牙周病都要先治療完善。

此外，人工牙根是切開骨膜植入，一旦發生牙周病，植體牙周炎會侵入骨髓、破壞組織，同時伴隨軟組織增生、化膿、流血、紅腫、疼痛等現象，植牙的牙周病一旦發生，就必須拔除植牙。植體牙周炎一但產生所伴隨的就是疼痛與植體動搖，植體健康傷害極大，治療不易，因此植體失敗率相當高。

有一名男性患者花費百萬元全口植牙，因為未先進行牙周病的術前治療，後來引發植體牙周炎，導致整個植體往外翻。日前也有人因植牙不慎，發生植體牙周炎，不僅牙體脫落下滑、搖搖欲墜，還難以咬合，造成飲食緩慢、牙齦疼痛等問題。

陳小姐從小因為牙齦外露嚴重，所以一直被叫做如花妹妹，從國中後就不敢大笑，直到有一天發現牙齦出血，醫師診斷後才知道自己有牙周方面的疾病，而牙齦外露問題，也可以與牙周治療一起在無疼痛感的療程中完成，現在陳小姐總算可以擺脫如花的陰影了。

呂睿庭醫師表示，目前牙科已逐漸轉型為美容醫療牙科，美容醫療最重視當然是醫師醫療審美觀與判斷，而除醫療外亦需良好醫療設備；美國FDA於1990年正式認定雷射可應用於口腔組織，這對重視牙齒醫療美容方面的患者是一大福音。

雷射的臨床應用與發表愈來越多，最主要是普遍運用於美容牙科方面，雷射雖不是萬能的，卻讓牙科治療有不同改變，無痛、舒適及快速，能創造多種可能。呂睿庭表示牙周雷射美容其特色為：治療前設計塑型→治療中無痛感→治療後可依其醫療設計塑型完成。

呂睿庭醫師表示，雷射因為種類的不同，應用於牙齒的診療及防護亦不同，包括牙齒美白、牙齦美白、牙周病、植體牙周炎、根管治療、口腔潰瘍、補牙、植牙等等。

呂睿庭表示在牙科使用上，雷射光刀替代了傳統的手術刀，癒合舒適又快速。當牙周的組織受到刺激傷害時，不良的牙齦萎縮會造成牙齒敏感及美觀問題。醫師可依照醫療的經驗與患者美感與醫療需求，由雷射專科醫師使用雷射牙齦整形手術塑形並用雷射去除牙齒敏感度。醫師對於美的敏銳度、與患者術前溝通再加上精緻化醫療手法，讓患者重現美麗笑容是非常容易的。

「牙齒痛，痛死人？」別懷疑，這可不是危言聳聽！過去就曾發生一名40歲壯年男子因牙痛隱忍長達一週未就醫，最後卻讓細菌到處流竄，最後跑到胸腔、血液裡，引發敗血症身亡，雖然這是罕見病例，不過，牙醫師也指出，牙齒痛起來不應輕忽，若能早點看牙科，就不致發生如此憾事。

如果根管治療滅菌不完全、牙套材質不良，或密合度不佳，都有可能導致牙根裡頭持續發炎、化膿的牙根間囊腫，如果不及時治療，通常牙齒內的細菌會慢慢侵蝕，甚至從一顆牙根傳染到另一顆牙根。牙根間囊腫又稱為根間牙周炎，指的是牙根裡發炎、化膿，暗藏許多細菌，才會導致疼痛，忽視的結果可能會造成蜂窩性組織炎，嚴重甚至擴大感染，後果不堪設想。

常聽到有人喊牙痛，其實可能已是骨床痛。牙醫師呂睿庭說，剛開始牙肉會生出小膿疱，這就表示細菌已累積到一定的量，必須尋找出口，也許刺破或服用消炎藥，暫時讓膿疱消失，但隨著之後長膿疱的機率愈頻繁，初期可能只有牙齒悶痛咬合不適感，一旦牙肉紅腫伴隨疼痛甚至臉部外觀有腫脹情形時，就得小心可能是急性牙髓炎了，如果腫脹到肌肉組織變硬，必須趕快掛急診為上策，否則可能會致命。

臨床上年輕人的根間發炎多半導因於根管出問題，老年人許多是因為牙周發炎所致的根尖發炎。呂睿庭說，如果是因為根管治療滅菌不完全，治療拖延太久未回診，未做牙套保護，或牙套材質不良導致牙肉過敏及金屬冠被腐蝕，都可能導致細菌沿著根管深入牙髓的可怕後果。

若是根管治療出問題，在治療根間牙周炎前，牙醫師會先依照X光片判斷，以先是否能拯救這顆牙為前提作治療，發炎的牙齒如有作假牙通常必須拆開原先假牙，重新進行放藥進入根管殺菌的療程，但若是殺菌不彰，再進行從牙根間及舌側打洞的「牙根間切除術」，將細菌完全清除乾淨；若是洞過大時，必須再進行補骨手術，如果怕痛的患者可以請醫師合併低疼痛雷射滅菌，可運用雷射高滅菌率提高成功率與降低疼痛感。如因罹患牙周炎造成的根間牙周炎，輕則進行根管治療滅菌，較嚴重時可合併進行根間切除術輔以牙周組織引導增生手術，若是重度牙周炎致牙齒動搖保不住，就必須採取拔牙的下下策，再進行牙齒咬合重建的工程。

牙周病就像是沉默的口腔殺手，是一種慢性的細菌感染，初期沒有明顯症狀，等到第一顆牙掉了，如果完全不理會它，最後嚴重到可能整口牙都掉光。牙科醫師說，牙周病惡化的過程通常很緩慢，雖然無法完全根治，但提早治療，不僅可以降低牙周病持續惡化，也能保護其他完好的牙齒。

一名警界服務的病患來牙科看診，他表示平時工作壓力大，作息不定，無法好好刷牙齒，他不怕賊可是害怕看牙醫，現在，每根牙齒都在動搖飲食很辛苦，他表示要開始好好刷牙，但卻已來不及，已到達重度牙周的地步，幾乎無法保留住多數牙齒。牙醫師呂睿庭表示，牙齒及口腔的衛生保健平日就應做好，若是牙周病很嚴重時，單靠刷牙已經無法遏阻牙齒被侵蝕，必須讓專科醫師清除牙結石，做好完整的牙周治療並配合高規格口腔衛生習慣，才能有效抑制牙周病的破壞。

牙周病大致上分為兩種情況，一種是牙齦發炎，另一是牙周發炎。前者指的是牙肉發炎，此時只要注重口腔衛生保健，藉由牙醫師洗牙過程，就可以幫助牙垢清除，洗牙時可能會出血現象，這其實就表示已經有牙周病的徵兆；若是牙周已經發炎，又可分為輕、中、重度三個階段，初期罹患輕度牙周炎，牙周病菌會侵蝕骨床，骨床會開始萎縮，若萎縮的愈嚴重，就表示牙周囊袋愈深，當地基搖搖欲墜時，最後就會開始掉牙。

每次吃完東西後，牙齒表面會有一些食物殘渣堆積，若是未清除乾淨，久而久之，就會持續附著在牙齒表面。牙醫師呂睿庭說，當吃完食物5至10分鐘，牙齒表面會開始產生牙菌斑，12小時過後這些牙菌斑就會鈣化成牙結石，一天過去，這些附著在牙齒上的牙結石已經無法由患者用刷牙或牙線清除，必須經由牙醫師專業洗牙、超音波或器械才能徹底清除或刮除。

牙齦發炎紅腫常有人誤當成火氣大處理，網路上因此流傳不少如黃蓮、椰子水等治療牙周病的偏方，呂睿庭強調，這僅能暫時舒緩不適，但治標不治本，誤信偏方，到頭來卻可能要花上上百萬植牙，得不償失。當牙結石隨著時間日積月累不去除，附著牙面並不斷刺激牙齦，牙齦就容易開始腫脹出血，甚至有臭味，牙齦發炎後，骨床逐漸被侵蝕，牙齒骨骼組織開始流失、萎縮，最後形成牙周病，幾年過後，當牙骨已被侵蝕殆盡，牙齒就會應聲脫落。